Клетки кишечника в желудке

Содержание

Кандидоз желудочно-кишечного тракта

  • Факторы вирулентности возбудителей
  • Факторы противогрибковой резистентности организма
  • Факторы, способствующие развитию кандидоза
  • Классификация кандидоза органов пищеварения
  • Диагностика заболевания
  • Кандидоз кишечника: симптомы, лечение, диета
  • Кандидоз пищевода: симптомы и лечение
  • Кандидоз желудка
  • Кандидоз поджелудочной железы
  • Кандидоз билиарной системы
  • Ано-ректальный кандидоз

Кандидоз сегодня является наиболее часто встречающейся грибковой инфекцией, причиной которой являются дрожжеподобные грибы рода Candida (кандиды). Рост заболеваемости данным микозом (от греческого μύκης — гриб) в последние десятилетия связан с широким применением антибиотиков и ростом числа больных с иммунодефицитами. Возбудители относятся к группе условно-патогенных микроорганизмов.

Многие годы пытаетесь избавиться от ПАРАЗИТОВ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно избавиться от паразитов принимая каждый день...

Читать далее »

Частота кандидоносительства составляет 25% в полости рта и 70 — 80% в кишечнике. Сдерживает развитие заболевания иммунная система человека. В нормальных условиях количество сапрофитной флоры ничтожно мало. При сбоях в работе иммунитета отмечается избыточный рост грибов. Они поражают слизистые оболочки, кожные покровы и внутренние органы. Наиболее часто регистрируются случаи кандидоза полости рта и кишечника. Из органов пищеварения поражаются так же пищевод, желудок, прямая кишка, желчевыводящие пути и поджелудочная железа.

Микроорганизмы широко распространены в природе. Их обнаруживают в питьевой воде, почве, пищевых продуктах. Они обитают на кожных покровах и слизистых оболочках животных и человека. Из 200 биологических видов дрожжеподобных грибов рода Candida опасность для человека представляют 10 видов, из которых около 87% приходится на Candida albicans.

загрузка...

Факторы вирулентности возбудителей

Развитию кандидоза кишечника, пищевода и желудка способствуют особые свойства возбудителей:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • Грибы рода Candida обладают способностью прикрепляться к клеткам слизистой оболочки и далее, трансформируясь в нитевидную форму (образование мицелия), внедряются в слизистую оболочку (инвазия), вызывая некроз тканей за счет секреции таких ферментов, как аспартилпротеиназа и фосфолипаза. Адгезия и образование псевдомицелия — основные факторы вирулентности Candida.
  • Ферменты возбудителей протеазы и гликозидазы интенсивно расщепляют муцин (мукополисахариды слизи), защищающей слизистую пищевода, желудка и кишечника от агрессивных внешних факторов.
  • Внутривидовая изменчивость способствует развитию у микроорганизмов устойчивости к негативным факторам внешней среды, в том числе к противогрибковым препаратам.

к содержанию ↑

Факторы противогрибковой резистентности организма

Факторам вирулентности кандид организм человека противопоставляет свои защитные силы:

  • Образование мукополисахаридов (муцина, слизи), выработка лизоцима, комплемента, секреторного IgA, трансферрина, лактоферина, кислот и ферментов, способность к регенерации слизистой, поддержание нормального микробиота (микрофлоры кишечника), перистальтическая активность.
  • Решающее значение имеет состояние клеточного иммунитета фагоцитарного ряда — естественных киллеров, полиморфноядерных лейкоцитов и мононуклеарных фагоцитов, противогрибковый гуморальный ответ (синтез В-клетками специфических иммуноглобулинов, инактивирующих ферменты и эндотоксины грибов), и сложное взаимодействие дендритных клеток с Т-хелперами и Т-регуляторными клетками.
  • Ограничение роста Candida бактериями симбионтами (бифидобактерии, лактобациллы, энтерококки, кишечные палочки).
  • Нормальная микрофлора желудочно-кишечного тракта вырабатывает вещества, препятствующие внедрению в слизистую оболочку патогенных микроорганизмов.

к содержанию ↑

Факторы, способствующие развитию кандидоза

  • Физиологические иммунодефициты (беременность, детский и старческий возраст, длительные стрессовые ситуации).
  • Первичные иммунодефициты (врожденные).
  • Онкологические заболевания и СПИД.
  • Прием глюкокортикоидов, цитостатиков, лучевая терапия.
  • Прием контрацептивов, содержащих большое количество эстрогенов.
  • Заболевания эндокринной системы (декомпенсированный сахарный диабет, ожирение, гипотиреоз и др.).
  • Дисбиоз, вызванный длительной антибиотикотерапией.
  • Хронические заболевания, истощающие больного.
  • Травмы, операции, длительный стресс — все, что наносит удар по иммунитету.

Дефекты в системе противогрибкового иммунитета — основной фактор, способствующий развитию кандидоза у человека.

к содержанию ↑

Классификация кандидоза органов пищеварения

  1. Кандидоз оро-фарингеальный (полости рта и глотки): заеды, хейлит, гингивит, стоматит, фарингит, глоссит.
  2. Кандидоз пищевода (без эрозий и с эрозиями).
  3. Кандидоз желудка:
  • Эрозивно-фибринозный (диффузный).
  • Фокальный (вторичные язвы желудка).
  1. Кандидоз кишечника:
  • Инвазивный диффузный.
  • Неинвазивный.
  • Фокальный (вторичные язвы 12-и перстной кишки).
  1. Ано-ректальный кандидоз:
  • Кандидозный проктосигмоидит.
  • Инвазивный кандидоз прямой кишки.
  • Кандидозный дерматит перианальной области.

к содержанию ↑

Диагностика заболевания

Диагностика кандидоза кишечника, пищевода, желудка и других органов пищеварения основана на клинической картине заболевания, выявлении факторов риска и данных лабораторных методов исследования.

Анамнез заболевания

Тщательное изучение жалоб больного и истории его заболевания и жизни позволит выявить принадлежность больного к группам риска. «Случайное» выявление грибковой инфекции служит поводом для поиска таких фоновых факторов. Нередко кандидоз проявляется первым при развитии заболеваний, сопровождающихся иммунодефицитом.

Микроскопия нативных препаратов

Обнаружение псевдомицелия почкующихся клеток возбудителей в соскобах со слизистой, осадке мочи, кале или мокроте, мазках-отпечатках со дна язв при микроскопии — «стандарт» диагностики микоза.

Методика быстрой идентификации

Широко применяется методика быстрой идентификации Candida albicans. Микроорганизмы этого вида способны образовывать короткие нити мицелия и ростковые трубки в течение 2 — 4 часов при росте на питательных средах при температуре +37°С.

загрузка...

Культуральное исследование

Культуральное исследование проводится с целью выявления причин заболевания, определения количественной оценки возбудителей, их видовой принадлежности и чувствительности к противогрибковым препаратам. Для проведения данного исследования используются смывы со слизистой оболочки полости рта и пищевода, содержимое желудка и кишечника, налеты, пленки, желчь, полученную при дуоденальном зондировании.

Трактовка некоторых результатов исследования:

  • У лиц с нормальным иммунитетом обнаружение единичных колоний Candida не является основанием для постановки диагноза «Кандидоз».
  • Диагностически значимым является количество колоний более 105.
  • У лиц с низким уровнем иммунитета значимым является более низкий диагностически уровень.
  • В ряде случаев при поражении кишечника обнаружение кандид в кале может быть единственным признаком заболевания.

Гистологическое исследование

Гистологическое и цитологическое исследование биоптатов дают возможность выявлять тканевые формы возбудителей.

Анализ кала на микрофлору толстого кишечника

В случае неинвазивного кандидоза кишечника и когда отсутствует биопсийный материал диагностическим стандартом является рост грибов Candida более 104 КОЕ/г. Повышение этого уровня свидетельствует о снижении иммунной защиты, длительном приеме антибиотиков или употреблении пищи с большим содержанием углеводов.

Другие методы лабораторного исследования

Практическое значение имеют иммуноферментный анализ фекальных антигенов и ПЦР.

Эндоскопические методы исследования

Эндоскопическое исследование пищевода, желудка и 12-и перстной кишки позволяет выявить явления воспаления слизистой оболочки и наличие налетов белесоватого цвета, взять кусочек материала для исследования. Современные методики видео- и колоноскопии (исследование толстого кишечника) позволяют исследовать орган в условиях, комфортных для больного — на фоне «лекарственного» сна.

Рентгенологическое исследование

Рентгенологическое исследование позволяет выявить дефекты контуров слизистых оболочек, размеры пищевых трубок и глубину перистальтики.

Обнаружение псевдомицелия дрожжеподобных грибов — «стандарт» диагностики заболевания.

к содержанию ↑

Кандидоз кишечника: симптомы, лечение, диета

Среди всех видов кандидоза поражение кишечника занимает ведущее место. Заболевание обусловлено снижением защитных сил организма и широким применением антибактериальных препаратов широкого спектра действия. Инфекцию часто называют «болезнью больных» или «болезнью от лечения».

Как развивается заболевание

Различают инвазивную и неинвазивную формы болезни. При инвазивной форме грибы прорастают слизистый слой кишечника, при неинвазивной — развиваются в просвете кишечника.

Инвазивная форма

При инвазивном кандидозе кандиды слипаются с эпителиальными клетками кишечника, образуют выросты (псевдомицелий) нитчатой формы, прорастают эпителиальный слой и проникают за пределы базальной мембраны. Далее возбудители попадают в лимфатическую систему и с кровью разносятся по всему организму. Так развивается системный кандидоз с поражением внутренних органов.

Болезнь развивается в органах пищеварения, внутренняя стенка которых выстлана многослойным плоским (чаще) и цилиндрическим (реже) эпителием. Чаще заболевание возникает в полости рта и пищеводе, реже — желудке и кишечнике. Эрозивно-язвенные дефекты стенки кишечника имеют разную форму и размеры. Появляются трещины, мембранные наложения и полиповидные образования.

Неинвазивная форма

При неинвазивной форме кандидоза грибные клетки не образуют псевдомицелий и не прорастают слизистый слой кишечника. Они усиленно размножаются в просвете органа, нарушая полостное и пристеночное пищеварение. Микробные компоненты и метаболиты угнетают нормальную микрофлору, проникая в кровь, они приводят к развитию системных иммунно-воспалительных реакций и аллергической перестройки организма.

Основная масса дрожжеподобных грибов рода Candida локализуется в кишечнике человека. Внекишечная локализация микоза (полость рта, гениталии и внутренние органы) является проявлением системного кандидоза, началом которого в большинстве случаев является поражение кишечника.

Признаки и симптомы кандидоза кишечника

Симптомы кандидоза кишечника зависят от формы заболевания, уровня и степени поражения.

  1. Абдоминальный дискомфорт — ведущий симптом кандидоза кишечника. Больного беспокоят боли спастического характера, вздутие кишечника (метеоризм), в кале могут присутствовать кровь и слизь.
  2. Изменяется частота и консистенция стула. В кале выявляются в большом количестве дрожжеподобные грибы рода Candida.
  3. Постоянным симптомом кандидоза кишечника является флатуленция — выделение пищеварительных газов со звуком разной степени громкости и зловонным запахом.
  4. Интоксикация при заболевании умеренная.
  5. Сенсибилизация организма характеризуется признаками аллергии разной локализации и степени выраженности.
Признаки и симптомы кандидоза кишечника (диффузная инвазивная форма)

Диффузная инвазивная форма кандидамикоза кишечника протекает по типу энтероколита. Больных беспокоят боли спастического характера, вздутие кишечника, в кале могут присутствовать кровь и слизь, нередко появляются признаки кандидоза слизистых оболочек полости рта и половых органов. Лихорадка умеренная. Изменения в кишечнике при эндоскопии фибринозно-язвенного характера. Иногда болезнь протекает по типу неспецифического язвенного колита или язвенной болезни 12-и перстной кишки. В ряде случаев развивается перианальный дерматит. Лечение противогрибковыми препаратами дает положительный результат.

Признаки и симптомы кандидоза кишечника (неинвазивная форма)

Неинвазивная форма кандидамикоза кишечника протекает с болями в животе и вздутием кишечника, газы зловонные, выделяются со звуком, стул не оформлен. Лечение противогрибковыми препаратами дает положительный результат.

Осложнения кандидоза кишечника

  • При длительном течении кандидамикоза происходит аллергическая перестройка организма, что характеризуется появлением крапивницы, зуда кожи, аллергического васкулита или грибковой экземы.
  • При тяжелых формах инвазивный кандидоз кишечника осложняется прободением язв и кровотечениями.
  • При попадании возбудителей в сосудистое русло возникает кандидозный сепсис. Из паренхиматозных органов поражаются желчный пузырь и печень, поджелудочная железа, что часто наблюдается у больных СПИДом.
  • О системном характере микоза говорит одновременное поражение полости рта и/или половых органов.

Летальность при инвазивном кандидозе кишечника достигает 25 — 55%. У больных после трансплантации и с острыми лейкозами инвазивные формы микоза являются основными причинами гибели.

Лечение кандидоза кишечника

Лечение кандидамикоза кишечника направлено на эффективное уничтожение возбудителей и все звенья патологического процесса. Необходимо выявить и устранить факторы, способствующие развитию микоза. В процессе лечения больные должны соблюдать строгую диету и отказаться от вредных привычек.

Лечение кандидоза кишечника противогрибковыми препаратами

При лечении кандидамикоза используются противогрибковые препараты, неадсорбирующиеся из просвета кишечника, так как без подавления роста кандид лечебный эффект не наблюдается, либо оказывается нестойким и кратковременным. Флуканазол, Кетоконазол, Интраконазол и Амфотерицин полностью абсорбируются в верхних отделах желудочно-кишечного тракта и не достигают уровня подвздошной кишки, где сосредотачивается основная популяция грибов рода Candida.

В группу противогрибковых препаратов, не абсорбирующихся из просвета кишечника, входят Нистатин, Леворин и Натамицин (Пимафуцин). Нистатин и Леворин обладают большим количеством побочных эффектов: диспепсия, токсический гепатит, аллергия и др.

Пимафуцин является противогрибковым препаратом широкого спектра действия группы полиеновых антибиотиков. Под его воздействием нарушается целостность и функция клеточных мембран, что приводит к гибели возбудителей. В начале лечения у больных появляется тошнота и диарея, которые самостоятельно проходят без отмены препарата. Беременность и кормление грудью не являются противопоказанием. Данных влияния на плод не получено.

Основными критериями эффективности лечения являются:

  • Исчезновение клинических проявлений болезни.
  • Нормализация численности колоний кандид при условии адекватного проведения постановки анализа.

В ряде случаев для получения нужного эффекта прибегают к проведению повторных курсов лечения.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Патогенетическое лечение кандидоза

Комплексное лечение микоза должно быть направлено на коррекцию иммунного статуса больного, снижение сенсибилизации организма и восстановление кишечного биоценоза, что позволит значительно повысить эффективность лечения.

  1. С целью снижения сенсибилизации организма больным рекомендуется прием противоаллергических средств нового поколения.
  2. С целью замещения потери витаминов и микроэлементов (в том числе железа) рекомендуется прием Ферроглоболина В12, в состав которого входят витамины группы В (В1, В2, В3, В6 и В12), фолиевая и пантотеновая кислота, витамин С, железа аммония цитрат, кальция глицерофосфат, цинк, медь, марганец, йод, лизин, экстракт корня солодки и мед.
  3. Восстановление кишечного микробиоценоза.

Восстановление кишечного микробиоценоза должно проходить в двух направлениях:

  • Борьба с условно-патогенной флорой (прием антибиотиков, Интестопана, Мексаформа, употребление в пищу продуктов с бактерицидным действием).
  • Для нормализации кишечной флоры рекомендуется прием препаратов, содержащих живые лакто-, бифидо- и другие виды бактерий: Линекса, Аципола, Хилак-форте, Бифи-Форма, Бифибумбактерина, Бактисубтила, Лактобактерина, Ацилакта, Лактеола, Профора, Бицилака.

БАД к пище Бактистатин является незаменимым многокомпонентным препаратом при лечении кандидоза:

  • Метаболиты Bacillus subtilis угнетают условно-патогенную и патогенную микрофлору кишечника, способствуют полноценному пищеварению, повышают защитные силы организма за счет стимуляции синтеза интерферона.
  • Цеолит является природным сорбентом. Избирательно сорбирует и выводит аллергены и токсины, тем самым способствует снижению различных видов токсикоза. При его воздействии нормализуется перистальтика кишечника, уменьшаются вздутие и спастические явления.
  • Гидролизат соевой муки является пребиотическим компонентом. Он способствует росту и восстановлению нормальной микрофлоры кишечника.
  1. Используются препараты, подавляющие процессы брожения (Карболен — активированный уголь) и нормализующие пищеварение (Пепсидид, Желудочный сок, Ацидин-пепсин, Магния сульфат, ферментные препараты).
  2. При низком содержании гемоглобина в крови применяют препараты железа: Ферроплекс, Железа лактат, Железа глицерофосфат, Гемостимулин.
  3. С целью борьбы с гипопротеинемией для нормализации азотистого обмена больным назначаются анаболические стероиды: Инозин, Нандролон, Оротовая кислота, Метилурацил и др.
  4. При доказанной функциональной и количественной недостаточности Т- и В-клеточного звена иммунитета назначаются иммуномодуляторы: Нуклеинат натрия, Спленин, Тактивин, Арбидол, Левамизол, Спленин, Метилурацил и др.
  5. С целью коррекции гуморального иммунитета применяется иммуноглобулин человека, гамма-глобулин и др.
Диета при кандидозе кишечника
  1. Дрожжеподобные грибы рода Candida предпочитают обитать в тканях, богатых внутренним сахаром — гликогеном. С целью снижения процессов брожения и борьбы с дискинезией желудочно-кишечного тракта рекомендуется ограничение употребления суточной нормы сахара и продуктов, содержащих большое количество углеводов. Не рекомендуются к употреблению сладости, кондитерские изделия, выпечку, белый хлеб, макаронные изделия, сладкие напитки, пиво и квас, картофель, свеклу и кукурузу, виноград, бананы и другие сладкие фрукты.
  2. Разрешено к употреблению: нежирные сорта мяса в тушенном, отварном или запеченном виде, куриные отварные яйца и омлет, растительные масла, кисломолочные продукты, из овощей — огурцы и томаты, из круп — гречка и рис, из ягод — смородину, бруснику и клюкву в виде морсов, из напитков — травяные отвары, гранатовый или морковный сок, отвар шиповника, зеленый чай, напиток с лимоном без сахара.

Высокоэффективный противогрибковый препарат, противовоспалительные, общеукрепляющие и иммуномодулирующие средства, коррекция сопутствующих заболеваний — основа лечения кандидоза пищеварительного тракта.

к содержанию ↑

Кандидоз пищевода: симптомы и лечение

Кандидоз пищевода встречается редко (у 1,3% — 2,8% больных), в основном у лиц со сниженным иммунитетом, у 4% больных после трансплантации, у 3 — 6,7% больных с диссеминированным карциноматозом, у каждого третьего больного СПИДом, нередко наблюдается у больных с дисфункцией надпочечников и паращитовидных желез, у 5 — 10% больных сахарным диабетом. Основными факторами риска развития кандидоза пищевода являются ожоги, полипоз и дивертикулез.

Классификация

Кандидозный эзофагит может протекать без эрозий и с эрозиями. Морфологически различают 3 степени тяжести микоза:

  • При 1-й степени тяжести на слизистой пищевода появляются отдельные налеты серо-белой окраски. Псевдомицелий грибов прорастает эпителиальный слой.
  • При 2-й степени тяжести налеты пленчатые, местами сливаются, образуя обширные участки. Нити мицелия прорастают слизистый и подслизистый слой.
  • При 3-й степени тяжести псевдомембразные наложения обширные. Нити мицелия прорастают в мышечный слой.

Как развивается кандидамикоз пищевода

Слипаясь с клетками слизистой оболочки пищевода и не получая должного отпора со стороны иммунной системы, кандиды начинают образовывать псевдомицелий и прорастать сквозь слизистый слой. По воздействием ферментов возбудителей клетки слизистой разрушаются. Слущенный эпителий и грибковые тела образуют на поверхности налеты, имеющие серо-белую окраску. Вначале это небольшие белесые очажки, которые со временем сливаются и образуют плотные налеты — пленки. В ряде случаев налетов пленчатого вида так много, что они полностью перекрывают просвет пищевода. У больных с иммунодефицитом появляются язвы, нередко возникает перфорация (прободение) стенки и кровотечение. Флегмонозное воспаление пищевода и средостения становятся причиной смерти больных. При микроскопии выявляются псевдомицелий и почкующиеся клетки возбудителей.

Симптомы кандидоза пищевода

На основании эндоскопической картины выделяют 4 типа течения заболевания — от легкого до тяжелого, осложненного. Кандидоз пищевода при латентном течении может протекать бессимптомно.

Основными симптомами кандидоза пищевода являются дисфагия (неприятные ощущения при глотании), боли (одинофагия), в ряде случаев слюнотечение (гиперсалевация). Боли при глотании разной интенсивности, иногда невозможность проглотить еду. При рвоте выделяются образования пленчатого вида. Дисфагия возникает в 70% случаев, поражение полости рта — 45%, тошнота и рвота — 15%, снижение веса — 8%, диарея — 2%, у каждого третьего больного симптомы кандидоза пищевода отсутствуют. Изжога и жидкий стул возникают редко.

Осложнения кандидоза пищевода:

  • Неспособность глотать жидкую пищу приводит к обезвоживанию организма.
  • Прободение стенки (перфорация).
  • Кровотечение с последующим развитием анемии.
  • Развитие стриктуры (сужение) пищевода.
  • Диссеминация грибкового поражения с поражением внутренних органов.
  • Кандидозный сепсис.
  • Флегмонозное воспаление пищевода и средостения становятся причиной смерти больных.

Диагностика кандидоза пищевода

Обследование на кандидамикоз пищевода должно проводиться всем больным с факторами риска при возникновении у них неприятных ощущений и болей при глотании. Подтверждает диагноз наличие у больных кандидозного стоматита, но при его отсутствии поражение пищевода также не исключается.

Микроскопия нативных мазков

Обнаружение псевдомицелия является «стандартом» диагностики кандидоза слизистых оболочек. Клетки грибов выявляются как при заболевании, так и при кандидоносительстве.

Обнаружение возбудителей проводится цитологическим (исследование нативных мазков) и гистологическим (исследование биопсийного материала) методами. Анализ соскобов является наиболее достоверным.

Культуральный метод

Посев биоматериала позволяет выявить причину заболевания, дать количественную оценку возбудителей, определить видовую принадлежность грибов и чувствительность к противогрибковым препаратам, проводить контроль за эффективностью лечения. Недостатками культурального метода является невозможность дифференцировать кандидоз от кандидоносительства.

Серологические и кожные тесты

Серологические исследования (ИФА, определение специфического IgE и др.) и кожные тесты на практике применяются редко из-за отсутствия требуемой точности.

Быстрая диагностика кандидоза пищевода

Быструю диагностику заболеваний пищевода проводят с использованием цитологической щетки и баллонного катетера. Инструменты для забора материала вводятся через нос или рот. Полученный материал исследуется цитологически и культурально. Чувствительность метода значительно выше, чем гистологическое исследование биоптатов, полученных при эндоскопии, так как грибы могут быть вымыты с поверхности слизистого слоя при обработке полученного материала.

Эндоскопическое исследование пищевода

Данный вид исследования пищевода позволяет визуально оценить картину воспаления и провести забор материала на исследование. Недостатками является получение с помощью биопсийных щипцов миниатюрного фрагмента ткани, что значительно снижает вероятность обнаружения необходимой для постановки диагноза информации, поэтому однократной биопсии для подтверждения диагноза часто бывает недостаточно.

Основными эндоскопическими признаками кандидамикоза пищевода являются гиперемия слизистой, повышенная ранимость при контакте, налеты фибринозного характера разной локализации, размеров и конфигурации.

  1. При катаральном кандидозном эзофагите отмечается диффузная гиперемия разной степени выраженности, отек слизистой умеренный. При контакте отмечается повышенная кровоточивость.
  2. При фибринозном кандидозном эзофагите на фоне отекшей и гиперемированной слизистой оболочки отмечаются серо-белые или желтоватого цвета рыхлые округлой формы бляшки 1 — 5 мм в диаметре. При контакте отмечается повышенная кровоточивость.
  3. При фибринозно-эрозивном кандидозном эзофагите налеты грязно-серого цвета, «бахромчатые», лентовидные, располагаются на гребнях продольных складок. Слизистая оболочка отекшая и гиперемирована. При контакте отмечается повышенная кровоточивость.
Гистологическое исследование

Только гистологическое исследование биологического материала позволяет выявить псевдомицелий, проникший в глубину стенки пищевода.

Рентгенологический метод

Рентгенологический метод исследования пищевода малоэффективен, но с его помощью можно выявить осложнения заболевания — стриктуру, язвы, перфорацию.

Лечение кандидоза пищевода

Лечение кандидоза пищевода комплексное. Прежде проводится поиск, выявление и коррекция фоновых заболеваний. Медикаментозная терапия предполагает применение противогрибковых препаратов, иммунокорректоров, патогенетических и симптоматических средств.

Антимиотики назначаются в основном в таблетированной форме. Внутривенное введение используется в случае устойчивости кандидоза к традиционным схемам лечения и невозможности глотать. Местная терапия не проводится.

При кандидамикозе пищевода применяются:

  • Триазолы (азоловые соединения) (Флуконазол, Итраконазол). Лекарственные средства, содержащие Флуконазол, являются «золотым стандартом» в лечении больных кандидозом. Они хорошо проникают в кровяное русло.
  • Производные имидазола (Миконазол, Кетоконазол, Изоконазол, Омоконазол, Клотримазол, Эконазол, Бифоназол, Оксиконазол, Бутоконазол, Сертаконазол (Имидазол + Бензотиофен).
  • Группа полиеновых антибиотиков (Нистатин, Леворин, Натамицин, Амфотерицин и Пимафуцин). Не абсорбируются из просвета кишечника.
  • Эхинокандины (Каспофунгин, Анидулафунгин, Микафунгин).

К препаратам первой линии относятся Флуконазол, Кетоконазол и Интраконазол.

Лекарственные средства, содержащие Флуконазол, являются «золотым стандартом» в лечении кандидоза пищевода. Они хорошо проникают в кровяное русло, превосходят по эффективности Кетоконазол и Интраконазол.

К препаратам второй линии относятся: Кетоконазол, Интраконазол, Амфотерицин, Капсофунгин, Вориконазол, Проканазол.

При развитии резистентности к противогрибковым препаратам схема лечения меняется:

  • При лечении азолами (Флуконазолом) необходимо увеличить дозу препарата. При неэффективности переходят на прием другого препарата этой группы — Интраконазола, который назначается в более высокой дозировке.
  • При неэффективности приема высокой дозы Флуконазола (400 мг ежедневно) переходят на внутривенное введение Амфотерицина В. Резистентность к этому препарату наблюдается редко.

Лечение кандидоза пищевода проводится только по назначению и под наблюдением врача.

к содержанию ↑

Кандидоз желудка

Грибковая инфекция желудка в отсутствии повреждений стенки органа развивается редко. Среди всех видов специфического поражения желудочно-кишечного тракта кандидоз желудка составляет 5,2%. При хронических гастритах и в биоптатах язв желудка и 12-и перстной кишки дрожжеподобные грибы находят в 17 — 30% случаев.

Кандидоз желудка бывает эрозивно-фибринозным (диффузным) или фокальным (вторичные язвы желудка). Кандидамикоз часто всего развивается у больных с язвенной и гастроэзофагальной рефлюксной болезнями. Возбудители интенсивно размножаются на фоне снижения или отсутствия в желудочном соке соляной кислоты (ахлоргидрия), особенно в зонах расположения язв и повреждений (эрозий) слизистой оболочки. В результате этого язвы и эрозии длительно не заживают, а прорастание грибов в подслизистый слой вызывает боль и кровоточивость.

Эндоскопическое исследование желудка и 12-и перстной кишки позволяет выявить явления воспаления слизистой оболочки, наличие налетов белесоватого цвета, взять кусочек материала для исследования. Достоверное подтверждение диагноза основано на выявлении в цитологических и/или гистологических препаратах псевдомицелия кандид.

В последние годы все чаще выделяют грибы рода Candida в ассоциации с Helicobacter pylori. Установлено, что противоязвенная терапия способствует увеличению частоты кандидоза, а в присутствии грибов заболевания желудка протекают более тяжело.

Лечение в таких случаях следует проводить антибактериальными вместе с противогрибковыми препаратами.

Диффузный кандидоз желудка

Диффузное поражение желудка развивается на фоне гипохлоргидрии, после оперативных вмешательств и ожогов. При эндоскопии выявляются признаки фибринозно-язвенного гастрита, в мазках-отпечатках выявляются нити псевдомицелия. При лечении применяется Флуконазол 200 мг в сутки в течение 10 — 14 дней или препарат Амфотерицин В.

Фокальный кандидоз желудка

Фокальное (ограниченное) поражение желудка (кандидоз язвы) развивается на фоне язвенной болезни желудка или 12-и перстной кишки. Язвы, как правило, больших размеров, склонны к кровотечениям, толерантны к традиционному лечению. В биоптатах и мазках-отпечатках обнаруживается инвазирующий псевдомицелий. Флуконазол является препаратом выбора, применяется в дозе 200 мг в сутки в течение 10 — 14 дней.

к содержанию ↑

Кандидоз поджелудочной железы

Доказано, что грибы рода Candida поражают поджелудочную железу в той же степени, как и другие органы. Заболевание обуславливает развитие сахарного диабета, что было доказано получением положительной динамики при назначении противогрибковых препаратов.

к содержанию ↑

Кандидоз билиарной системы

Грибы рода Candida способны поражать желчный пузырь и желчевыводящие протоки. Этому способствует дискинезия желчевыводящих путей, холестаз, лямблиоз, болезни поджелудочной железы, гипотония желчного пузыря и другие виды патологии. При этом создаются условия, благоприятные для развития возбудителей. Камни в желчных протоках становятся «резервуарами» грибов. Ряд авторов называют их «кандидозными камнями».

Лабораторная диагностика основана на микробиологическом исследовании порций желчи, полученных при дуоденальном многофракционном зондировании.

При лечении назначаются противогрибковые препараты Нистатин, Микогептин, Леворин, желчегонные и противомикробные препараты. Дополняют лечение физиотерапевтические процедуры. В рацион питания должны включаться продукты, богатые белками, хлеб из муки грубого помола, кисломолочные продукты, лимонад и фруктовые соки. Следует ограничить продукты с большим количеством углеводов. Питание дробное, небольшими порциями 5 — 6 раз в сутки.

к содержанию ↑

Ано-ректальный кандидоз

Поражение ано-ректальной области грибами рода Candida происходит вследствие внедрения в кишечную стенку псевдомицелия возбудителей. Микоз развивается на фоне снижения работы иммунной системы, является следствием кандидоза кишечника. Часто в патологический процесс вовлекаются кожные покровы перианальной области.

Кандидоз прямой кишки

Кандидоз прямой кишки часто развивается у больных СПИДом, гомосексуалистов и как микст-инфекция при герпесном поражении, протекает по типу проктита. Боли в области прямой кишки, ложные позывы к акту дефекации, примеси крови и слизи в кале — основные симптомы заболевания. При ректороманоскопии на фоне отека и гиперемии слизистой оболочки видны красные сосочки и грануляции, отмечается повышенная кровоточивость. При тяжелом течении появляются язвы, процесс распространяется на зону промежности и наружные половые органы. Нередко наблюдаются биполярные поражения — молочница во рту и прямой кишки. Аноректальный кандидоз протекает длительно, тяжело поддается лечению.

Диагноз устанавливается на основании обнаружения в мазках-отпечатках псевдомицелия грибов. При лечении применяется Флуконазол 200 мг в сутки в течение 14 — 20 дней, из препаратов второго ряда — Интраконазол и Кетоконазол. Дополнительно проводится местное лечение с использованием свечей с Нистатином и Леворином, микроклизм с водной взвесью Леворина, 0,02% раствора метиленового синего.

Перианальный кандидозный дерматит

Поражение кожи перианальной области протекает с жалобами на зуд и жжение. Акт дефекации становится болезненным, появляются трещины и кровоточивость. При осмотре отмечается гиперемия, многочисленные эрозии и фолликулиты.

Диагноз устанавливается на основании обнаружения псевдомицелия кандид в чешуйках кожи. При лечении используют противогрибковые препараты в виде крема и мази для наружного применения с Клотримазолом. Из препаратов второго ряда применяются мази и крема Низорал или Экзодерил. При сильном зуде применяются антимиотики с гормонами.

К какому врачу обращаться с кишечником или желудком?

Какой врач лечит кишечник

Среди всевозможных внутренних органов человека огромную роль играет кишечник, заболевания которого незамедлительно ведут к ослаблению иммунитета и развитию вторичных недугов. Инфекции и патологии кишечника требуют скорого вмешательства медицинского специалиста, вот только мало кто из людей осведомленный, к какому врачу обращаться с такими проблемами.

Согласно статистике, практически большая часть человеческих заболеваний прямо или косвенно связана с кишечником. Поэтому востребованность в узком специалисте легко объясняется. Каждая местная поликлиника должна рас полагать таким врачом, как гастроэнтеролог. Именно этот врач принимает в своем кабинете, как взрослых пациентов, так и детей с любыми расстройствами и нарушениями функций кишечника.

Когда стоит идти к врачу?

Для того чтобы понимать, в каких случаях необходим врач по кишечнику, стоит просто внимательно относиться к своему состоянию и самочувствию. Обычно наличие любых нарушений и развитие кишечного заболевания проявляется характерными симптомами. Но, к сожалению, большинство людей беспечно относятся к таким признакам, считая их лишь временным явлением. На самом деле здоровая микрофлора кишечника является основополагающим фактором крепкого иммунитета.

Фото 1

Для того чтобы посетить гастроэнтеролога достаточно таких симптомов:

  • регулярные нарушения стула;
  • болевые ощущения в области живота острой и хронической формы течения;
  • нарушения работы пищеварительной системы.

Если же речь идет о воспалительных процессах слепой кишки, в данном случае занимается кишечником хирург. Именно эта часть внутреннего органа не подвластна терапии гастроэнтеролога и требует вмешательства другого специалиста. В квалификации гастроэнтеролога находятся такие болезни, как колит и энтероколит, а если речь идет о грыжах или опухолях, следует обратиться опять-таки к хирургу.

Какой врач лечит кишечник и желудок?

Фото 2

Актуальный вопрос, какой врач проверяет кишечник, является самым распространенным, так как большинство людей предпочитают самостоятельно решать проблемы с пищеварением. Официально врач, пациенты которого приходят с жалобами на органы ЖКТ – гастроэнтеролог. Ошибочно полагать, что такой специалист является исключительно врачом по кишечнику, в его сфере знаний и квалификации находятся любые недуги органов ЖКТ.

Благодаря тому, что человек своевременно обращается к узкому специалисту, у него есть все шансы своевременно выявить заболевание и быстро его вылечить. В противном случае чаще всего запущенные заболевания приходится лечить оперативным вмешательством хирурга. Но на сегодняшний день современная гастроэнтерология обладает множеством новейших методик диагностики и выявления заболеваний кишечника и других органов ЖКТ.

Фото 3

Схема работы такого врача проста. Изначально пациента осматривают и проводят беседу по поводу клинической картины и наличия жалоб, после чего наступает черед сдачи общего и биохимического анализа, а также фиброгастроскопию. Благодаря последней методике врач выявит или опровергнет наличие любых язвенных образований в органах пищеварения, а также гастрита, эрозий и других патологических изменений.

В том случае, если пациент не может точно определить место локализации возбудителя болезни, врач назначает дополнительно ультразвуковое исследование всей брюшной полости, благодаря чему можно выявить кисты, аденомы и даже опухоли в организме. Если сей факт подтвержденный, гастроэнтеролог назначает дополнительную магнитно-резонансную томографию. И если нет никаких предпосылок для обращения к хирургу, гастроэнтеролог самостоятельно подбирает курс лечения.

Какие болезни лечит гастроэнтеролог

Помимо того, что гастроэнтеролог лечит дисбактериоз кишечника, есть перечень заболеваний, связанных с данным внутренним органом. Поэтому нас сегодняшний день именно этот врач считается самым востребованным узким специалистом медицины. Плохая экология, неправильный образ жизни, вредные привычки и нерегулярный рацион приводят к развитию заболеваний органов пищеварения.

Фото 4

Гастроэнтеролог лечит:

  • все виды гепатита;
  • язвы и гастриты;
  • пиелонефрит, гломерунефрит, нефропатию, а также кристаллурию;
  • диспанкреатизм;
  • токсоплазмоз;
  • мононуклеоз инфекционного характера;
  • инфекции в органах пищеварения;
  • желчекаменную и мочекаменную болезнь;
  • дисбактериоз.

Самым частым поводов обращения к гастроэнтерологу считается дисбактериоз кишечника, болезнь 21 века. Чаще всего такое явление происходит после тяжелой медикаментозной терапии или вследствие гибели полезных бактерий кишечника. И только такой узкоспециализированный доктор сможет решить любые проблемы, связанные с желудком и кишечником.

Симптомы присутствия паразитов в кишечнике у человека

Ежегодно от инфекций, вызываемых кишечными паразитами, умирает около 15 миллионов жителей мира. Гельминтоз – остро стоящая перед наукой проблема, которая требует незамедлительного решения врачами всех стран и континентов. При первых признаках паразитарной инвазии следует немедленно обращаться к специалисту, иначе есть риск обрести тяжелые последствия от пребывания паразитов в кишечнике. Заболевание может являться симптомом вторичного иммунодефицита.

Наиболее опасные виды кишечных паразитов

Чаще всего гельминты проводят свой жизненный цикл в кишечнике домашнего скота, а внедряются в организм человека при поедании мяса. При этом даже необязательно проживать в странах третьего мира – данная проблема является повсеместно распространённой, от паразитов в кишечнике страдает каждый десятый человек, и первый симптом заболевания проявляется через какое-то время. Гельминт попадает в кишечник или печень различными путями, но наиболее распространенный путь – через рот.

В зависимости от того какие паразиты живут в кишечнике человека, развиваются различные заболевания:

  • Аскаридоз;
  • Трихоцефалез;
  • Энтеробиоз;
  • Анкилостомоз;
  • Дифиллоботриоз;
  • Фасциолез;
  • Описторхоз;
  • Шистосомоз;
  • Эхинококкоз;
  • Церкариоз.

Цикл развития аскариды

Наиболее распространенные возбудители кишечного гельминтоза

Аскаридоз. Возбудителем является аскарида люмбрикоидес, гельминт длиной до 45 см, поражающий тонкий кишечник при употреблении немытых овощей, ягод или фруктов. Через кишечную стенку аскарида попадает в легочную систему, где снова заглатывается с мокротой и продолжает свой цикл как полноценный паразит, питающийся продуктами распада органических веществ. Это заболевание встречается наиболее часто.

Трихоцефалез. Вызывается нитевидным червем власоглавом, паразитирующим только в теле человека. Паразит опасен тем, что может вызвать воспаление аппендикулярного отростка и сепсис. Имеет острые, кинжалообразные крючья, плотно фиксируется к стенке кишечника и вызывает кишечные кровотечения. Симптомы проявляются в первые несколько дней после инвазии.

Энтеробиоз. Заболевание вызывается острицей, и в отличие от всех остальных, может встречаться не только у человека, но и у человекообразных обезьян. Паразит живет в слепой кишке, выползая ночью из заднепроходного отверстия, что вызывает нестерпимый зуд. Чаще всего страдают дети и детские коллективы: детские сады, школы, подготовительные кружки – важный симптом для определения, к какому виду принадлежит возбудитель.

Энтеробиоз

Дифиллоботриоз. При употреблении в пищу сырой рыбы в организм могут попасть личинки широкого лентеца. Это опасный паразит, который начинает свой жизненный цикл в мелком пресноводном рачке, что съедается рыбой, позже ставшей блюдом для человека. Возбудитель может обитать в кишечнике до 20–30 лет. Симптомы могут проявляться через несколько лет, заболевание прогрессирует медленно.

Эхинококкоз. Эхинококки, попадая в организм с зараженным мясом, оставляют в ткани своей жертвы множественные пузыри с личинками, которые при прошествии нескольких дней разрываются, вызывая паразитарное заражение организма. Данный гельминт часто встречается у людей, работающих на производстве мяса.

Другие заболевания, вызванные кишечными гельминтами

Анкилостомоз. Круглый червь анкилостома проникает в организм человека через рот при употреблении грязной, застоялой воды, оседает в кишечнике и питается кровью, вызывая развитие железодефицитной или В-12 дефицитной анемии. Довольно редкое и вялотекущее заболевание.

Фасциолез. Печеночный сосальщик, или фасциола гепатика – тяжело излечимый гельминт. Попадая в организм с водой, паразит поражает преимущественно печеночную систему и желудочно-кишечный тракт, что проявляется желтушностью и нестерпимым кожным зудом. Заболевание опасно тем, что возбудитель выделяет яд повышенной токсичности, может вызывать длительную диарею.

Описторхоз. Вызывает данное заболевание паразит из группы описторхов, которые переносятся в кишечнике пресноводных рыб. При попадании в организм окончательного хозяина (человека), возбудитель размножается в желудке и колонизирует желчные протоки. Гельминт особенно опасен для людей, имеющих заболевания печени. Заболевание имеет слабовыраженную картину и всего один клинический симптом.

Шистосомоз. Существует множество различных вариаций данного заболевания, вызываемого шистосомой:

  • болезнь Мэнсона;
  • японская, азиатская болезнь;
  • мочеполовой шистосомоз.

Однако, для всех их характерным является повреждение кожи в месте, где проник паразит, что проявляется наличием мелкой красной сыпи, а возбудитель попадает в слизистые оболочки с грязной водой.

Церкариоз – «купальный» зуд. Возбудители данного заболевания – церкарии – обитают в пресных водоемах, проникая под кожные покровы человека при купании в загрязненных местах. Они вызывают нестерпимый зуд, а пораженное место покрывается крупными волдырями ярко-красного цвета.

Организм подвергается выбросу большого количества воспалительных агентов. Заболевание протекает медленно.

Симптомы наличия гельминтов

Признаки того, что кишечные паразиты обитают в организме, нередко схожи с симптомами других заболеваний, которые может вызывать совсем иная причина. При постановке диагноза необходимо учитывать всю совокупность жалоб в связи с результатами анализов, чтобы установить, как избавиться от паразитов.

Каждый кишечный признак является важным и необходимым для определения возбудителя. До сих пор нет ответа на вопрос, какой гельминт самый опасный.

Основные симптомы паразитов в кишечнике:

  • Диарея. Паразит уничтожает кишечную микрофлору, выбрасывая вредные вещества, повреждающие стенку кишечника.
  • Повышенное газообразование. Возникает при размножении глистов, их гибели или выходе из организма.
  • Нарушение всасывания питательных веществ связывают с тем, что большая часть белков, жиров и углеводов, поступающих с пищей, утилизирует червь.
  • Запоры вызываются нарушением кишечной моторики, которое связано с обтюрацией кишечника глистными массами или паралича кишечной стенки.
  • Снижение массы тела обусловлено отсутствием аппетита и нарушением процесса усвоения пищи.
  • Тошнота и рвота при приеме избыточного количества пищи, которое не может принять кишечники и ослабленный организм.
  • Отрыжка, неприятный привкус во рту через 2–3 часа после приема пищи.
  • Боли в области печени и кишечника, усиливающиеся после физических нагрузок, стрессов или обильного питья.
  • Острые, внезапно возникающие приступы кишечной колики – паразит способен парализовать определенные сегменты желудочно-кишечного тракта, заставляя кишечник перистальтически сокращаться.

Внешние проявления наличия паразитов в организме

Наиболее часто возникают следующие признаки заражения человека гельминтами:

  • Кожный зуд и желтушность, связанные с поражением печеночных протоков и выбросом большого количества желчных пигментов в кровь.
  • Мышечные и суставные боли характеризуют инвазию глистов в поиске наиболее благоприятных мест для размножения.
  • Повышение температуры вызывает распад токсинов паразита либо его проникновение в кровь и циркуляция по организму.
  • Склонность к инфекционным заболеваниям из-за пониженного и ослабленного иммунитета, приобретается кишечный дисбактериоз.
  • Анемия при повреждении кишечной стенки острыми шипами или крюками возбудителя. Может быть симптомом совершенно других заболеваний.
  • Вялость, апатия и общая слабость являются проявлениям общего анемического синдрома. Организм бросает все свои ресурсы на борьбу с паразитом.
  • Шелушение, сухость кожных покровов и слизистых, наличие мелких или крупных волдырей на сгибательных поверхностях конечностей – паразит выделяет токсины, неблагоприятно воздействующие на эпителий.
  • Увеличение лимфатических узлов и повышение температуры как проявление общего интоксикационного синдрома.
  • Аллергические реакции, характеризующиеся сыпью, покраснением глазных яблок, отеком слизистых оболочек, бронхитом, кашлем и одышкой.
  • Головные боли, головокружения, шум или звон в ушах.
  • Жажда и спазм горла – может являться первым признаком того, что паразит начал размножаться.
  • Параличи и онемение нижних конечностей свидетельствуют о том, что гельминт выделил яд, поражающий нервную систему.

Куда обращаться при подозрении на гельминтоз

Если у пациента возникает большинство из вышеперечисленных симптомов, это является веской причиной для обращения к врачу-инфекционисту с целью сдачи анализов и дальнейшего лечения, потому что организм не способен устранить инфекцию самостоятельно. В настоящее время кишечные паразиты у человека не являются постыдной или запретной темой для обсуждения со своим доктором.

Паразиты в кишечнике человека – опасная проблема, требующая тщательного и многостороннего изучения, комплексного подхода к лечению и профилактике. Многие люди проводят годы и десятилетия с гельминтами, и лишь при случайно выявленных жалобах на приеме у лечащего врача становится возможным поставить диагноз. Каждую ситуацию следует рассматривать индивидуально, потому что симптомы и лечение для разных возбудителей могут отличаться кардинально.

Грамотный специалист назначит сдать общий и биохимический анализы крови, посевы мочи и кала, а также пройти рентгенографическое или ультразвуковое исследование кишечника, что поможет узнать, локализацию и как избавиться от паразитов.

Диагностика кишечника

Профилактика заболеваний

Первое и главное правило, позволяющее обезопасить себя и свою семью от глистов – обязательная термическая обработка употребляемой пищи. Нельзя использовать немытые овощи, фрукты, ягоды или зелень в пищу, не промыв в холодной воде и не ошпарив ее кипятком предварительно, потому что на поверхности может обитать гельминт.

При покупке рыбы или мяса у незнакомых нелицензированных поставщиков требуется запросить сертификаты качества и ветеринарной оценки домашнего скота. Не рекомендуется употреблять плохо прожаренное или недостаточно варенное мясо для питания детей, так как детский организм и кишечник наиболее сильно подвержен глистной инвазии ввиду несформировавшегося иммунитета.

Купание в необорудованных для этого местах, посещение диких пляжей, питье отстойной грязной воды так же находится под запретом, как для детского, так и для взрослого населения.

Купание в необорудованных для этого местах

В водоемах, предназначенных для купания, производится регулярная физическая и химическая очистка воды от яда, который вырабатывает гельминт. При появлении первых симптомов, напоминающих кишечный дискомфорт, стоит обратиться к врачу, пока организм способен бороться с глистами самостоятельно. Паразит может бессимптомно колонизировать кишечник в течение многих лет, поэтому необходимо ежегодное прохождение диспансеризации.

Вызывать врача на дом к детям рекомендуется, как только ребенок пожалуется на разболевшийся кишечник или присутствие зуда. Возбудитель на начальном этапе является опасной угрозой, вторгшейся в несформировавшийся организм.

Лечение кишечного гельминтоза

Кишечные гельминты требуют длительного и организованного лечения. Каждый паразит погибает под действием специфического препарата, который нейтрализует опасный яд. Чтобы заболевание не вернулось вновь, в течение длительного времени проводится курс препарата. Симптом того, что заболевание находится в стадии ремиссии – отсутствие эозинофилов в анализах. После того как паразит будет уничтожен, необходимо заняться восстановлением кишечной микрофлоры и реактивировать кишечник.

В тяжелых случаях, когда паразит инфицировал почти весь организм, требуется оперативное вмешательство. Проникая в кишечник, врач удаляет участки, которые поразил гельминт, и накладывает кишечный шов. Такое заболевание требует длительного лечения в стационаре, а извлеченный паразит должен быть отправлен в лабораторию. Время, требующееся для того, чтобы восстановить оперированный кишечник и удалить яд, который производил гельминт, следует уточнить у специалиста.